Diagnostic radiologique de la syphilis des os et des articulations
Méthodes de visualisation du squelette osseux.
Primaire
1. Radiographie
2. Ostéoscintigraphie
Supplémentaire
Méthodes de première intention
Pour indications particulières
2. Densitométrie
3. Fistulographie
4. Radiographie très détaillée
La radiographie montre les relations entre les os, leur forme, leur surface et leur structure, ainsi que, dans une certaine mesure, la macromorphologie des processus pathologiques qui s'y déroulent (hyperostose, destruction osseuse, ostéosclérose, gonflement osseux, etc.). Lors de la réalisation d'un examen radiologique, en plus des deux radiographies obligatoires en projections perpendiculaires entre elles, si nécessaire, des images sont prises selon des dispositions supplémentaires atypiques et des projections obliques pour mieux identifier le foyer pathologique. A titre de comparaison, une radiographie similaire est prise de l’autre côté.
Compte tenu du fait qu'une image radiologique est un ensemble d'ombres d'intensités différentes obtenues sur un film en raison d'une absorption inégale du rayonnement X dans différents tissus, pour leur interprétation correcte, il est utile d'utiliser le schéma suivant pour décrire un Image radiographique d'un os (articulation) :
1. évaluer la position, la forme et la taille des os montrés dans l'image,
2. étudier les contours de la surface externe et interne de la couche corticale sur toute la longueur de l'os,
3. examiner l'état de la structure osseuse dans toutes ses parties,
4. si des radiographies ont été réalisées chez un enfant ou un adolescent, il est nécessaire de connaître l'état des zones de croissance et des noyaux d'ossification (moment de leur apparition, symétrie de l'ossification, moment de la synostose),
5. évaluer la relation entre les extrémités articulaires des os, la taille et la forme de l'espace articulaire radiologique, les contours de la plaque terminale des épiphyses,
6. établir le volume et la structure des tissus mous entourant l'os.
Ce programme de description radiographique vous permet d’identifier rapidement et efficacement les symptômes de lésions squelettiques du patient. Les signes (symptômes) radiologiques les plus courants de blessures et de maladies du squelette comprennent :
Changer la position des os :
1. Violation complète de la correspondance des extrémités articulaires des os - luxation,
2. Violation incomplète de la correspondance des extrémités articulaires des os - subluxation,
3. Déplacement de fragments osseux lors d'une fracture.
Changer la forme des os :
1. Courbure osseuse,
2. Déformation des épiphyses,
3. Croissances locales sur les os.
Modification de la taille des os :
1. Hypertrophie et hypertrophie osseuse - hyperostose,
2. Réduction osseuse – sous-développement ou atrophie osseuse.
Modifications de la structure osseuse :
1. Perte osseuse – ostéoporose,
2. Compactage osseux – ostéosclérose,
3. Résorption osseuse – ostéolyse,
4. Destruction osseuse – destruction : a) avec formation d'un foyer destructeur, b) avec formation d'une cavité
5. Séquestration d'une section d'os - séquestration : a) séquestration corticale, b) séquestration spongieuse dans la cavité.
Violation de l'intégrité des poutres osseuses :
1. Fracture transversale,
2. Fracture oblique,
3. Fracture longitudinale,
4. fracture en forme de T,
5. Fracture en forme de Y.
Modifications du périoste :
1. Périostite exfoliée,
2. Périostite frangée,
3. Ossification du périoste au bord de la tumeur - « visière » périostée
4. Ossification le long des vaisseaux allant du périoste à l'os - spicules,
5. Épaississement de l'os dû aux couches périostées - périostose.
Modifications de l'espace articulaire aux rayons X :
1. Expansion de la brèche (épanchement, hypertrophie cartilagineuse),
2. Espace articulaire en forme de coin – subluxation,
3. Rétrécissement uniforme de l'espace (atrophie ou destruction du cartilage),
4. Disparition de l'espace articulaire avec passage des faisceaux osseux d'une épiphyse à l'autre - ankylose,
5. Rétrécissement inégal de l'espace (destruction du cartilage - généralement inflammation).
Cependant, pour un diagnostic différentiel efficace et fiable des maladies des os et des articulations, une simple énumération des symptômes connus ne suffit pas. Pour réussir à diagnostiquer ces maladies, il est conseillé d’utiliser deux approches :
1. diagnostic accéléré basé sur une « particularité »,
2. diagnostic syndromique.
Généralement, le diagnostic basé sur un « signe particulier » nécessite une expérience sérieuse de la part du médecin et, malgré sa présence, échoue généralement. Le diagnostic syndromique permet non pas de trier des maladies individuelles, mais d'opérer sur de grands groupes de maladies, réunies selon le principe du processus pathologique général sous-jacent.
Classification des lésions de l'appareil ostéoarticulaire selon le principe syndromique :
1. Troubles du développement de l'appareil ostéoarticulaire.
2. Blessures traumatiques et leurs conséquences.
3. Processus inflammatoires.
4. Lésions dégénératives-dystrophiques (y compris nécrose aseptique).
5. Lésions neurodystrophiques.
6. Réticuloendothéliose et granulomes non inflammatoires.
7. Lésions telles que l'ostéodystrophie fibreuse et maladies associées.
8. Maladies de type tumoral et tumeurs bénignes.
9. Tumeurs malignes.
Ainsi, sur la base des données cliniques et radiologiques, il est nécessaire de classer l'observation étudiée dans l'un des groupes de maladies selon la classification ci-dessus. Ensuite, ils passent au diagnostic intrasyndromique, c'est-à-dire à la détermination d'une maladie spécifique, ainsi qu'à l'établissement de sa phase de développement et de ses complications.
Syphilis congénitale.
Les manifestations de la syphilis chez un nouveau-né atteint de syphilis congénitale et chez un adulte atteint d'une maladie acquise diffèrent considérablement les unes des autres. Le principal facteur déterminant la différence des symptômes morphologiques est, outre l'âge, la réaction immunobiologique de l'organisme provoquée par l'introduction de Treponema pallidum.
La participation de l'appareil osseux à la syphilis congénitale est évaluée différemment par différents auteurs et est en moyenne d'environ 80 % chez les enfants de 6 mois présentant des manifestations cliniques actives de la maladie. Dans certains cas, les modifications osseuses sont le seul symptôme indiquant la syphilis.
D'un point de vue clinique, la syphilis congénitale est divisée en plusieurs groupes. Cependant, il n’existe pas de différence fondamentale entre la syphilis fœtale et la syphilis de la petite enfance. La syphilis d'un nouveau-né est la continuation d'une maladie intra-utérine. La syphilis récurrente, touchant les enfants de moins de 4 ans, et la syphilis congénitale tardive chez les enfants de plus de 4 ans, ainsi qu'à l'adolescence, se manifestent anatomiquement et radiologiquement fondamentalement de la même manière et ne diffèrent pas de la syphilis acquise tertiaire. Avec la syphilis du fœtus et du nouveau-né, Treponema pallidum pénètre dans l'os par voie hématogène. Les Treponema pallidums sont situés dans des endroits typiques, à savoir là où se produit la croissance osseuse la plus vigoureuse. Ce schéma est déterminé par la richesse de l’apport sanguin à ces zones et par le niveau élevé de leur métabolisme. La fixation du micro-organisme et sa manifestation maximale dans les os se produisent également pendant la période de leur taux de croissance le plus actif, à savoir de 5 à 6 mois de développement intra-utérin à 5 à 6 mois après la naissance. Ainsi, les changements spécifiques maximaux se produisent au lieu de croissance osseuse en longueur, c'est-à-dire dans la zone d'ossification enchondrale, à savoir dans les disques cartilagineux épiphysaires, et au lieu de croissance en épaisseur - croissance périostée, c'est-à-dire dans la couche interne du périoste (Figure n°1). Par conséquent, la syphilis congénitale provoque trois types de changements caractéristiques :
1. Ostéochondrite syphilitique aux extrémités épiphysaires des os tubulaires longs ;
2. Périostite syphilitique au niveau de la diaphyse osseuse ;
3. Ostéomyélite syphilitique (gommeuse) (modifications diaphysaires destructrices).
Pour bien comprendre l'image radiologique de l'ostéochondrite syphilitique, il est nécessaire d'avoir une idée du processus normal d'ossification enchondrale dans l'image radiologique (Figure n° 2).
Le disque cartilagineux épiphysaire produit de la substance osseuse vers la diaphyse. À la frontière entre la zone cartilagineuse (5) et la substance spongieuse de la métaphyse osseuse (7), se dépose une tige dense qui, dans des conditions normales, est visible comme une bande étroite sombre complètement lisse - il s'agit d'une zone de préliminaire ou temporaire calcifications (6). Dans l'épaisseur du cartilage épiphysaire apparaît un point ou noyau d'ossification (3), qui s'agrandit progressivement et se confond complètement avec la métaphyse. En conséquence, les éléments d'ombre suivants sont visualisés séquentiellement sur la radiographie dans la direction allant de la périphérie vers le centre de l'os :
1. le cartilage tégumentaire articulaire (1), qui ne retient pas les rayons X et se confond donc avec le cartilage articulaire opposé de l'os adjacent et de l'espace articulaire véritable et forme un seul « espace articulaire radiologique » de couleur claire ;
2. zone osseuse sous-chondrale (2) – litière osseuse, sépare le cartilage clair sous la forme d'une fine bande homogène sombre de la substance spongieuse du noyau d'ossification épiphysaire (3) ;
3. zone d'ossification basale (4) ;
4. la zone cartilagineuse épiphysaire est visualisée comme une bande légère, large ou étroite (5) ;
5. zone de calcification préalable (6) borde la partie périphérique de la substance spongieuse de la métaphyse osseuse (7) ;
6. La diaphyse (8) de l'os, sans limite anatomique claire, se confond avec sa métaphyse (7).
Les modifications pathomorphologiques de l'ostéochondrite reposent sur les troubles de l'ostéogenèse suivants :
1. inhibition de la résorption normale du cartilage,
2. calcification excessive du cartilage dans la zone de pré-ossification ;
3. inhibition de la formation osseuse dans la région métaphysaire et destruction du tissu osseux.
La gravité de ces troubles dépend de la réactivité de l’organisme de l’enfant, de la virulence de l’infection et de la localisation. processus inflammatoire. Les manifestations les plus prononcées de l'ostéochondrite se situent dans les os des membres inférieurs, caractérisés par le taux de croissance et le taux métabolique les plus élevés (Figure n° 1).
Cliniquement, l'ostéochondrite se manifeste par un épaississement des tissus mous des articulations (sans hyperémie) et des douleurs à la palpation. En l’absence de tableau clinique, le diagnostic d’ostéochondrite est établi radiologiquement.
Image radiographique de l'ostéochondrite syphilitique.
Les symptômes radiologiques se réduisent aux éléments suivants (Figure n°3) ou quatre étapes de changements :
1. expansion de la zone préliminaire de calcification et son compactage ;
2. dans la métaphyse, directement sous la zone compactée de calcification préliminaire, une bande lumineuse apparaît - développement du tissu de granulation et destruction osseuse ;
3. changements destructeurs grossiers, une fracture pathologique est possible (pseudoparalysie de Parro) ;
4. étape de déclaration.
Ainsi, le stade précoce de l'ostéochondrite se manifeste par une expansion de la zone de calcification préliminaire et une augmentation de son intensité. Au lieu d'une bande étroite au contour clair (1), une bande large apparaît bande transversale, dont les contours sont irréguliers et quelque peu flous (2). Certaines dents font saillie dans la zone cartilagineuse et, du côté de la métaphyse, les contours semblent rugueux, parfois avec de longues épines osseuses. Un argument en faveur de la lésion syphilitique est aussi la perte d'homogénéité de la zone (sa fragmentation). De plus, dans un deuxième temps, une bande claire transversale apparaît dans la métaphyse directement en dessous de la zone de calcification préalable (3), et correspond à une production trabéculaire réduite.
Au début du troisième degré d'ostéochondrite, des faisceaux osseux uniques sont encore visibles dans la zone de dégagement ; au fur et à mesure que le processus progresse, lorsque toute l'extrémité métaphysaire de l'os est occupée par le tissu conjonctif de granulation, la bande lumineuse devient sans structure et tous les faisceaux sont visibles. complètement résorbé. Les granulations détruisent également le cortex (4), et en se développant vers la diaphyse, elles dissolvent la zone de calcification préalable, de sorte que la partie marginale du disque calcifié, minée de tous côtés par les granulations, dépasse librement sur le côté (5). Le diamètre du canal médullaire augmente.
Étant donné que la substance osseuse spongieuse et corticale de la métaphyse de l'os peut être en grande partie détruite, des fractures pathologiques intramétaphysaires sont possibles.
L'ostéochondrite syphilitique est une maladie systémique et, dans les cas graves, elle affecte toutes les zones d'ossification enchondrale (membres, crâne, sternum, bassin, colonne vertébrale, mais plus souvent et plus clairement les os tubulaires longs, où des lésions symétriques sont souvent détectées). Outre la systématicité, la symétrie et les stades, une caractéristique de l'ostéochondrite syphilitique est leur labilité. Sous l'influence d'un traitement spécifique, les changements qui les caractérisent subissent rapidement une involution.
Quant aux processus focaux destructeurs (gommeux) dans la syphilis congénitale chez le fœtus ou le nourrisson, et si « gomme » désigne un foyer arrondi de destruction de la substance osseuse, remplacé par un tissu de granulation spécifique et entouré d'un bord ostéosclérotique, alors on peut parler du formes centrales et marginales de syphilis congénitale destructrice.
Une manifestation plus rare de la syphilis congénitale précoce est un processus inflammatoire infiltrant-exsudatif dans le périoste - la périostite.
Image radiographique de la périostite syphilitique.
La périostite syphilitique se développe à partir du 5ème mois chez le fœtus et atteint son maximum dans les premiers mois après la naissance. Les processus périostés les plus importants coïncident avec la période de manifestations cutanées syphilitiques secondaires (3 à 8 mois). Ainsi, la périostite se développe chronologiquement après l'ostéochondrite. Périostite période au début Les infections par la syphilis sont généralement multiples, localisées symétriquement et sont souvent de nature systémique. Le degré de gravité des modifications périostées dépend en grande partie de la localisation du processus ; elles sont plus prononcées dans les os des jambes, de l'humérus et des os de l'avant-bras ; sur le côté concave de l'os, on note des ombres plus puissantes des couches périostées, qui sont déterminées par la charge fonctionnelle sur cette section.
Les premiers symptômes radiologiques de la périostite apparaissent avec une calcification des feuillets périostés. C'est ainsi que la couche superficielle du périoste s'ossifie en premier - une fine ligne homogène est visualisée sur les radiographies, s'étendant à côté de l'os et parallèlement à sa couche corticale. Entre la couche corticale et le bord périosté subsiste une couche légère, qui correspond aux couches périostées non encore saturées de chaux. Il se calcifie alors et l'os devient homogène et s'épaissit. Si le processus est intermittent, la périostite se compose de plusieurs plaques - un symptôme du bulbe (Figure n° 4).
Cette périostite diaphysaire a la forme d'un manchon ou d'un étui. La périostite se manifeste le plus nettement au niveau de l'humérus, du radius, du tibia et, dans une moindre mesure, du fémur et du péroné. Les contours externes de la périostite dans la syphilis congénitale sont caractérisés par une évolution invariablement uniforme et douce. Le schéma structurel de la diaphyse osseuse elle-même peut rester normal et la périostite est dans ce cas le seul symptôme de la maladie. Parfois, la périostite n'est qu'un des symptômes de la syphilis congénitale, c'est-à-dire qu'elle se manifeste comme un processus réactif avec d'importantes modifications destructrices de gomme diaphysaire dans les os. Radiologiquement, la gomme est visualisée comme une clairière de forme bleue ou ovale (défaut du tissu osseux) et est située sur la zone la plus superficielle de l'ostéopériostite, directement sous le périoste. La longueur de la gomme est parallèle au grand axe de l’os tubulaire. La taille maximale de la destruction ne dépasse pas 1,5 à 2 cm. Les contours du défaut transparent sont nettement délimités, parfois quelque peu inégaux et flous. Il y a un bord sclérotique. Plusieurs gommes ont les mêmes caractéristiques radiologiques. Si les gencives sont densément localisées, l'os sclérotique foncé a un aspect panaché. Très rarement, des séquestres sont retrouvés dans la lumière de la gencive.
Les lésions squelettiques plus rares de la syphilis congénitale précoce comprennent des modifications des os tubulaires courts des membres supérieurs et inférieurs. Sur le plan pathomorphologique, divers changements sous forme d'ostéite, d'ostéomyélite, de périostite et d'ostéochondrite sont notés dans les phalanges, les os métacarpiens et métatarsiens. Le processus est souvent multiple, mais non symétrique. Cliniquement, on note un épaississement des tissus mous des mains et des pieds. Un trait caractéristique de ces lésions est leur évolution bénigne et l’absence de séquestration et de formation de fistule.
Un symptôme supplémentaire de la syphilis congénitale précoce est l'accélération des processus d'ossification. Au cours des premières semaines de la vie d'un enfant, des noyaux d'ossification des os du capitation et de l'hamate apparaissent sur les radiographies. Cependant, la valeur diagnostique de ce signe ne doit pas être surestimée et un diagnostic aussi responsable que celui de la syphilis congénitale doit être basé radiologiquement uniquement sur les signes directs de la maladie.
Il existe des rapports isolés dans la littérature faisant état de la présence d'une ostéoporose systémique sévère chez certains enfants malades. Leur origine et leur signification clinique restent floues à ce jour ; on peut supposer qu'ils expriment généralement un processus dégénératif profond général chez les enfants atteints de syphilis, et qu'avec une amélioration de l'état général et de la nutrition avec un traitement réussi, l'ostéoporose diminue ou même disparaît progressivement.
Le diagnostic radiologique, et notamment la méthode des rayons X, occupe une place prépondérante tant dans le diagnostic de la syphilis congénitale que dans le suivi de son évolution clinique, ce qui permet d'évaluer la qualité et l'efficacité du traitement. En général, la restauration de l'image osseuse normale dans la syphilis se déroule assez rapidement. Il convient de noter que plus le traitement est débuté tôt, plus le pronostic est favorable. Il est particulièrement efficace et rapide pour éliminer l'ostéochondrite, qui disparaît sans traitement spécifique. La zone de calcification préliminaire au début du traitement s'étend encore plus, mais au fil des semaines, les os acquièrent un schéma structurel plus ou moins normal. Des modifications telles que des fractures intramétaphysaires ou une « bosse syphilitique » disparaissent également complètement sous l'influence d'un traitement antisyphilitique en quelques semaines ou mois. La restauration complète de l'os se produit sans déformation, sans raccourcissement ni courbure. Cependant, il ne faut pas oublier que l'obtention de radiographies normales n'indique pas une guérison complète ; des dommages à des systèmes et organes individuels, par exemple des processus cutanés ou viscéraux, peuvent également être détectés avec un squelette normal. La périostite sans traitement spécifique au cours de la deuxième année de vie peut se résorber d’elle-même. Sous l'influence d'un traitement antisyphilitique, elles disparaissent beaucoup plus vite, mais beaucoup plus lentement que l'ostéochondrite.
Littérature
1. S. A. Reinberg Diagnostic radiologique des maladies des os et des articulations, M., 1955 ;
2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten Radiologie médicale, M., 1974 ;
3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina Diagnostic aux rayons X en pédiatrie, M., 1988 ;
4. I. P. Korolyuk Atlas anatomique aux rayons X du squelette, M., 1996 ;
5. Sh. Shotemore Guide des images diagnostiques, M., 2001.
Sh. Sh. Shotemore Guide des images diagnostiques (Moscou 2001).
L'ostéoscintigraphie montre les processus de formation osseuse dus à l'accumulation de produits radiopharmaceutiques ostéotropes (99mTc-phosphanate) dans la matrice osseuse immature. Les avantages de cette technique sont évidents lors de la recherche de changements pathologiques au stade préclinique ou dans les premières manifestations cliniques. De plus, la scintigraphie osseuse permet de visualiser l’ensemble du squelette. En cas de lésions systémiques ou squelettiques multiples, cette méthode est indiquée comme méthode principale, suivie d'une radiographie des zones d'accumulation accrue de produits radiopharmaceutiques.
La tomodensitométrie est plus sensible que la radiographie à la perte et au gain de tissu osseux et compense la « troisième » projection manquante en radiographie. Cependant, le besoin de tomodensitométrie pour les maladies du squelette osseux n'est pas si grand (pas plus de 2 %).
L'infection du fœtus se produit par le placenta, qui devient perméable à l'agent pathogène au milieu de la grossesse.
V. F. Baklanova, M. A. Filippkina « Diagnostic aux rayons X en pédiatrie » (Moscou 1988).
Ici, il faut se rappeler que le disque cartilagineux épiphysaire produit de la substance osseuse vers la diaphyse - c'est la croissance de l'os en longueur, et l'autre zone de croissance, mais en épaisseur, est le périoste. De plus, le taux et la nature de la croissance à différents endroits de l'os sont différents. Par exemple, l’humérus se développe principalement à son extrémité distale. Le fémur est à l'opposé en raison du proximal. Le tibia croît plus ou moins uniformément.
Selon M. M. Reits (1960), les changements se retrouvent souvent uniquement dans le squelette en l'absence de changements morphologiques et fonctionnels prononcés dans d'autres organes et systèmes.
L'ostéochondrite est la manifestation la plus précoce et la plus caractéristique d'une inflammation spécifique.
En étudiant à la loupe.
Destruction du cortex de l'intérieur. Dans les cas graves, toute la zone de calcification préliminaire peut être détruite lorsque l'extrémité pointue détruite (rongée) de la métaphyse passe dans l'ombre claire du cartilage épiphysaire.
La soi-disant paralysie ou pseudoparalysie du perroquet. Ces fractures accompagnent une syphilis congénitale sévère avec une mortalité élevée dès la première maladie émergente, à laquelle un enfant normal peut facilement faire face. Dans de rares cas, la paralysie de Paro est la seule manifestation de la syphilis congénitale. L'incidence des fractures intramétaphysaires pathologiques dans la syphilis congénitale est d'environ 6 % (S. A. Reinberg).
Des modifications résiduelles de l'ostéochondrite sont souvent détectées chez les nouveau-nés dont les mères ont reçu un traitement spécifique contre la syphilis : au niveau des métaphyses des os tubulaires longs - ostéoporose alternant avec des bandes de compactage.
SA Reinberg (1955). Baklanova V.F. et Filippkina M.A. (1988) indiquent que la périostite syphilitique se développe entre 3-4 mois et 1 an et plus.
Certains auteurs distinguent la périostite diaphysaire (indépendante) et épimétaphysaire (réactive), qui se développe avec une ostéochondrite syphilitique sévère. La deuxième forme est plus résistante à l'action des agents thérapeutiques, car elle est associée à des modifications osseuses destructrices grossières dans la section métaphysaire de l'os tubulaire long.
Le signe d'un processus bénin.
Dactylites.
Normalement, ils se forment entre 4 et 6 mois.
S.A. Reinberg, E.I. Rautenstein.
Cette affection peut durer de trois à douze semaines, mais elle est également réversible et disparaît complètement si un traitement approprié est effectué à temps.
Lorsque l'ossification de toute la couche périostée se produit, son ombre se confond complètement avec l'ombre du cortex.
La syphilis du système squelettique peut apparaître à tout moment au cours de l'infection. Mais à chaque étape, les lésions osseuses vont évoluer de manière complètement différente. Cela signifie que les symptômes initiaux et la nature de la maladie seront différents.
Les lésions osseuses dans la période secondaire de la syphilis acquise sont également rares et représentent 0,5 à 3 %. Dans ce cas, on observe une périostite, sans formation de gommes typiques.
"Front olympique" - en raison de l'élargissement des tubercules frontaux et pariétaux.
Le « nez en selle » dans la syphilis congénitale ne s'explique pas par la formation de gommes qui détruisent les os nasaux, mais par la résorption de la cloison nasale résultant d'un processus spécifique à long terme au niveau de la muqueuse, conduisant à une atrophie de la cartilage nasal.
L'ostéochondrite passe par 3 étapes dans son développement. Au stade 1, un dépôt accru de calcaire se produit dans la zone de pré-calcification (il augmente jusqu'à 1,5-2,5 mm). Au stade 2, parallèlement à une large zone calcifiée, une étroite bande de tissu de granulation se forme, située entre la métaphyse et la zone de calcification. Dans la zone de calcification, de multiples petites entailles apparaissent, face à l'épiphyse. Cette ligne irrégulière vers l'épiphyse et la bande de dégagement émergente sont les signes les plus typiques de l'ostéochondrite. Au stade 3, la bande de tissu de granulation se dilate. Les granulations détruisent également la substance corticale, s'étendent vers la diaphyse et dissolvent également la zone de calcification préalable, de sorte que sa partie marginale calcifiée, minée de tous côtés par les granulations, dépasse librement sur le côté.
Dans la tuberculose osseuse, l'épiphyse est une localisation typique. Les enfants de moins de cinq ans sont le plus souvent touchés. Le foyer de destruction ne s'accompagne pas d'une réaction sclérotique et s'étend sans limites claires à la zone ostéoporotique adjacente de l'os. Il y a presque toujours une séquestration sous forme de « sucre fondant ». Il n'y a pas de périostite.
Quelle est la fréquence de la syphilis du système squelettique ?
Dans la syphlis primaire, les os sont rarement touchés ; Il n’existe que des cas isolés de périostite avec chancre.
La périostite épimétaphysaire accompagne toujours l'ostéochondrite syphilitique sévère. Dans cette section, la réaction périostée est moins prononcée. La coque calcifiée entourant le tiers périphérique de l'os a la forme d'un demi-fuseau, la partie étroite se confond avec la diaphyse.
Les processus destructeurs-prolifératifs (gommeux) peuvent être localisés sous-périostés, intracorticalement et moins fréquemment dans la moelle osseuse. La gomme syphilitique aux premiers stades de développement est un ganglion inflammatoire avec une pourriture au centre. Une formation intense d'ostéosclérose se produit autour de la lésion gommeuse.
Dans la période tertiaire, selon la littérature des années précédentes, les lésions osseuses sont l'un des symptômes privés, observés chez 20 à 30 % des patients et occupent la deuxième place en fréquence après les lésions de la peau et des muqueuses. En raison de la forte diminution des formes avancées de syphilis, les lésions osseuses sont désormais peu fréquentes (périostite, ostéomyélite spécifique).
Un diagnostic différentiel doit être posé en cas d'ostéomyélite non spécifique et de tuberculose osseuse.
La périostite gommeuse est observée à son endroit préféré, dans la diaphyse (généralement le tibia) - dans le périoste ossifié, une ou plusieurs gommes de forme ovale ou ronde sont déterminées. Les radiographies montrent généralement un épaississement osseux limité, en forme de demi-fuseau, au niveau de la diaphyse, dû à un épaississement du périoste au contour extérieur lisse. Gumma - un ou plusieurs sous la forme d'un foyer de destruction (pas plus de 1,5 à 2 cm) est situé à l'endroit même central de l'ostéophyte, directement sous le périoste, avec des contours sclérotiques clairs.
La périostite dans la syphilis congénitale précoce est très fréquente et peut être associée à l'ostéochondrite. Sur les radiographies, la périostite apparaît comme une bande ossifiée plus ou moins large située parallèlement à la longueur de l'os. Les périostites très fraîches, lorsqu'il n'y a que des modifications prolifératives, restent invisibles sur les radiographies. Les premiers symptômes radiologiques d'inflammation du périoste n'apparaissent qu'avec une calcification des feuillets périostés. Le superficiel s'ossifie en premier.
Nous vous expliquerons comment la syphilis osseuse apparaît pour la première fois à chaque stade de la maladie générale.
Dommages articulaires :
L'ivresse s'accompagne hausse de température Et douleurs dans le corps, y compris dans les articulations et les os. Cette condition est complètement réversible et disparaît même d’elle-même après 1 à 5 jours.
Lorsque la connexion entre l'épiphyse et la métaphyse est complètement rompue, une fracture osseuse intramétaphysaire se forme. Cliniquement, ces fractures sont désignées comme pseudoparalysie ou paralysie de Parrot - le membre près de l'articulation est enflé, douloureux et les muscles sont flasques. Les membres inférieurs sont généralement contractés et les membres supérieurs sont flasques et immobiles.
Syphilis osseuse : à quelle période débute-t-elle ?
Le « crâne en forme de fesse » est une saillie pointue des tubercules frontaux et pariétaux avec une dépression située entre eux, qui donne au crâne l'apparence d'une fesse. (Avant l'âge de 10-12 mois et même au cours de la vie intra-utérine, une ostéopériostite syphilitique diffuse se développe au niveau des os frontaux et pariétaux).
Au cours de la période tertiaire, les dommages au système squelettique se développent plus souvent - dans 20 à 30 % des cas. En règle générale, à ce stade, les os souffrent beaucoup plus et les articulations souffrent moins. Avec la syphilis tardive, une personne commence à subir des déformations irréversibles des os et des articulations, qui réduisent considérablement la qualité de vie du patient.
Certains défauts osseux peuvent alors être réparés chirurgicalement. Mais malheureusement, la médecine n’est pas toute-puissante et il est important de comprendre que certaines violations seront impossibles à corriger.
Ostéomyélite syphilitique. L'ostéite gommeuse multiple, lorsque les gencives sont situées à des profondeurs différentes, a le caractère d'une ostéomyélite gommeuse, le plus souvent localisée au niveau de la diaphyse. Les processus localisés dans la diaphyse, la métaphyse ou l'épiphyse ont leurs propres caractéristiques. Le processus syphilitique dans la diaphyse s'accompagne d'une violente réaction endostéale et une sclérose réactive massive est observée autour des gencives. Le processus gommeux de la métaphyse présente certaines caractéristiques de la diaphyse, mais la réaction endo-osseuse et périostée est moins prononcée. Le processus ne passe pas dans l'épiphyse par le cartilage germinal. L'épiphysite syphilitique se présente sous la forme de gommes uniques. Dans la syphilis congénitale tardive, ils sont rares. Un foyer de destruction avec une légère sclérose et une légère périostite est déterminé.
Un processus diffus et gommeux peut être localisé dans n'importe quelle partie de l'os - dans le périoste, dans le cortex, la substance spongieuse ou dans la moelle osseuse. Il existe l'ostéopériostite et l'ostéomyélite.
Dans la période tertiaire, la syphilis osseuse commence par ce qu'on appelle le processus gommeux - elle se manifeste par la formation de cônes, puis leur destruction dans n'importe quelle partie du corps, y compris dans les articulations ou les os.
L'ostéomyélite de Garré affecte la diaphyse. Il n'y a pas de foyers de destruction. L'os est épaissi sous la forme d'un fuseau régulier aux contours extérieurs lisses. Avec la syphilis, il peut y avoir des foyers de destruction; l'ostéopériostite n'a pas une forme de fuseau aussi régulière, ses contours extérieurs sont légèrement ondulés.
Sur la base de la localisation, il existe 2 types de périostite dans la syphilis congénitale précoce : diaphysaire et épimétaphysaire.
La périostite diaphysaire sous forme de manchon ou d'étui recouvre toute la diaphyse. Les contours extérieurs du périoste calcifié dans la syphilis congénitale sont lisses et clairs. Parfois, la périostite est une manifestation d'un processus réactif lors de modifications destructrices de gomme diaphysaire dans les os.
L'ostéomyélite non spécifique est localisée dans la métaphyse. Si, dans la syphilis, les processus de création osseuse prédominent et dans la tuberculose, la destruction, alors avec l'ostéomyélite, ces processus sont combinés. La séquestration se produit presque toujours. Les manifestations cliniques et les données de laboratoire doivent être prises en compte.
Avec la syphilis congénitale précoce, des dommages aux phalanges sont notés. La phalangite syphilitique touche le plus souvent les membres supérieurs, moins souvent les phalanges inférieures, principalement les phalanges principales. La lésion est bilatérale mais non symétrique. De manière caractéristique, il existe une réaction périostée prononcée sous la forme d'un couplage osseux autour des phalanges, qui s'épaississent en forme de tonneau. Leur structure est compactée dans le contexte de la sclérose, il peut y avoir des foyers de destruction dus à
Avec la syphilis congénitale tardive, la multiplicité et la symétrie du processus sont moins fréquentes.
Dommages aux os et aux articulations dus à la syphilis
Selon le stade atteint par la syphilis « générale », le risque de développer une syphilis osseuse varie.
À la fin de la période primaire, des douleurs articulaires et osseuses apparaissent chez environ 20 % des patients. De tels symptômes sont notés chez un patient sur cinq.
Période secondaire
Dans la syphilis congénitale tardive, les modifications osseuses surviennent beaucoup plus souvent qu'avec la syphilis acquise secondaire et tertiaire, mais moins souvent qu'avec la syphilis congénitale précoce et sont observées chez environ 40 % des patients. Le tibia, les os du nez et du palais ainsi que les os du crâne sont touchés.
La syphilis est une maladie sexuellement transmissible causée par le spirochète pallidum. Il existe des syphilis acquises et congénitales. Lors de la syphilis acquise, il y a 3 périodes : 1. Primaire. 2. Secondaire. 3. Tertiaire. La syphilis congénitale est divisée en syphilis précoce - avant 1 an et tardive - après 4-5 ans et jusqu'à 16 ans. Le système squelettique peut être affecté à toutes les périodes de syphilis acquise.
Symptômes supplémentaires de la syphilis congénitale précoce : « Front olympique », « Crâne en forme de fesse », « Nez en selle ».
L'apparition de la syphilis des os et des articulations au cours de la période secondaire est avant tout une inflammation provoquée par une infection syphilitique générale.
Avec la syphilis congénitale tardive, on observe une dystrophie dentaire, le plus souvent au niveau des deux incisives moyennes supérieures. L'atrophie de la surface de mastication est prononcée, de sorte que le col est plus large que le tranchant. Il peut y avoir une encoche semi-lunaire sur le tranchant. Ce symptôme est pathognomonique de la syphilis congénitale tardive (Hutchinson, 1856).
Structure commune
Un diagnostic différentiel doit être réalisé pour le rachitisme, la tuberculose et le scorbut infantile.
L'ostéopériostite syphilitique diffuse avec syphilis congénitale tardive occupe la 1ère place dans la fréquence des lésions. Le tibia est majoritairement touché. Sur les radiographies, le périoste épaissi et ossifié fusionne avec le cortex. Dans toutes les couches de l'os, il existe une sclérose massive, l'os perd sa structure sur une grande surface. Le contour extérieur est clair, mais peut être quelque peu ondulé. Parmi les scléroses, on peut observer des poches de destruction dues aux gommes milliaires - il s'agit d'une combinaison de périostites syphilitiques multiples gommeuses et diffuses.
Un diagnostic différentiel doit être posé en cas d'ostéome ostéoïde.
(ostéomyélite spécifique)
Radiographie - des couches sensibles en forme de massue dans les épimétaphyses des os tubulaires longs peuvent être associées à des fractures intramétaphysaires. Il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques, anamnestiques et sérologiques.
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Image radiographique : le foyer de destruction est de forme allongée ou ronde avec ostéosclérose réactive. Les gommes syphilitiques multiples peuvent être milliaires, subbiliaires ou de taille importante. Lorsqu'ils fusionnent, un tissu de granulation syphilitique continu se forme - de multiples foyers de destruction situés dans une zone limitée, ayant des contours clairs avec un bord de sclérose. L'ostéomyélite syphilitique se développe en présence d'une infection pyogène secondaire. Les gommes syphilitiques se compliquent très rarement de suppuration avec formation de séquestrations et de voies fistuleuses. Seule une infection mixte entraîne une séquestration osseuse importante.
Le scorbut infantile apparaît le plus souvent entre 7 et 15 mois. La maladie se manifeste par une fragilité accrue des vaisseaux sanguins et des hémorragies sous-périostées. Les hématomes se décollent du périoste et, lors de la phase de réparation, ils sont imprégnés de sels de chaux.
Les lésions syphilitiques du système squelettique peuvent être divisées en deux grands groupes : les lésions articulaires et les lésions osseuses. Regardons-les de plus près.
Dans ce cas, une personne commence à :
- L'arthrite syphilitique est une inflammation des articulations, qui à leur tour sont divisées en : synoviale primaire, ou synovite (inflammation de la capsule articulaire et de la capsule articulaire) et osseuse primaire, ou arthrose (lorsque l'inflammation de l'os passe à l'articulation).
- ostéomyélite - lésions de l'os spongieux et de la moelle osseuse.
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La gomme (processus destructeur focal) avec la syphilis congénitale précoce n'est pas souvent observée. Elle est localisée principalement dans le cubitus et le tibia, ainsi que dans les os plats. Des modifications peuvent être observées au niveau de la métaphyse, de la diaphyse, située en sous-périoste et de la moelle osseuse. Les modifications peuvent être uniques ou multiples. Leur diamètre est de 0,2 à 0,8 cm. Sur les radiographies, des foyers de destruction isolés ont une forme ovale ou ronde, entourés d'une zone d'ostéosclérose.
les personnes atteintes de syphilis secondaire souffrent de lésions osseuses
couche de périoste.
Typiquement, les lésions syphilitiques se propagent de l'extérieur vers l'intérieur (du périoste jusqu'au centre de l'os, la moelle osseuse). Plus le processus destructeur pénètre profondément, plus ses conséquences peuvent être graves.
Avec l'ostéochondrite spécifique, des modifications se produisent à la fois dans le cartilage de l'épiphyse et dans le tissu osseux de la métaphyse. Ces changements se produisent entre 5 mois de la vie intra-utérine et 12 mois après la naissance. Après 1 an, l'ostéochondrite apparaît comme un phénomène rare et après 16 mois, elle n'est plus observée du tout.
Les changements gommeux se produisent principalement dans la syphilis acquise tertiaire. En cas de syphilis congénitale précoce, les deux formes de lésions du tissu osseux peuvent survenir.
Période tertiaire
Avec cette évolution, la syphilis des os apporte de grandes souffrances au patient et peut provoquer des déformations et même un handicap.
Le rachitisme est caractérisé par une ostéoporose diffuse des os tubulaires longs, une réaction périostée de type frange est possible et des fractures pathologiques de type « bâton vert » sont observées. La déformation en forme de coupe des métaphyses des os tubulaires est caractéristique. Il n'y a pas de foyers de destruction.
L'ostéopériostite syphilitique est de deux types : gommeuse et diffuse.
La douleur et les courbatures sont un signal assez courant indiquant que la syphilis primaire est devenue secondaire.
Infection chirurgicale chronique. Tuberculose des os et des articulations. Spondylarthrite tuberculeuse, coxite, pulsions. Principes de traitement général et local. Syphilis des os et des articulations. Actinomycose.
Tuberculose ostéoarticulaire. Les personnes âgées tombent plus souvent malades. Affecte principalement les vertèbres lombaires et thoraciques. La tuberculose des articulations de la hanche et du genou est fréquente.
Le développement de la maladie est influencé par les blessures corporelles, le degré de virulence de la microflore et le degré de résistance corporelle.
La tuberculose osseuse se caractérise par le développement d'une ostéomyélite spécifique. Tout d'abord, le processus affecte les métaphyses et les épiphyses des os tubulaires, dans lesquels se développe la carie caséeuse.
De petites cavités se forment dans l'os, qui contiennent des séquestres ronds et mous situés au centre. Dans les tissus environnants, il y a une inflammation réactive.
Avec l'ostéomyélite tuberculeuse des vertèbres, un abcès froid se développe dans la zone de nécrose (principalement la partie antérieure de la vertèbre) - en conséquence, une déformation se développe et la vertèbre prend la forme d'un coin. Les complications graves incluent la compression de la moelle épinière.
Tuberculose articulaire.
Forme synoviale - caractérisée par une sécrétion accrue d'exsudat des membranes synoviales de l'articulation. L’exsudat peut être réabsorbé ou des dépôts de fibrine – « grains de riz » – peuvent apparaître, limitant les mouvements du membre.
Forme fongique – les processus d’inflammation productive prédominent. La cavité articulaire est remplie de tissu de granulation, qui se développe dans la capsule articulaire et les tissus mous environnants. L’articulation grossit, la peau qui la recouvre devient pâle et amincie et une « tumeur blanche » apparaît.
Forme osseuse - caractérisée par une image d'ostéite primaire sur fond d'inflammation réactive de l'articulation. L’inflammation est de nature infiltrante. Elle provoque une contracture croissante de l'articulation, accompagnée de l'apparition de fistules et de luxations pathologiques, ainsi que de l'ajout d'une infection secondaire.
Clinique de tuberculose ostéoarticulaire.
Démarrage progressif.
Après une longue période, des symptômes locaux apparaissent - douleur, fonction limitée, déformation du membre affecté ou mauvaise posture, atrophie musculaire.
La douleur est due à une irritation toxique des terminaisons nerveuses ou à une compression par un infiltrat inflammatoire.
Traitement général.
Augmenter la résistance du corps - bonne alimentation, air frais, rayonnement solaire (héliothérapie), climatothérapie, physiothérapie, utilisation de produits sanguins et d'agents chimiothérapeutiques.
Thérapie antibactérienne (ftivazide, rifadine, éthambutol).
Traitement local.
Mesures conservatrices.
Déchargement des os et des articulations, immobilisation (traction, plâtres).
Procédures physiothérapeutiques – thérapie au laser
Méthodes chirurgicales.
Ponctions d'abcès froids, résections articulaires, amputations, plastiques ostéoarticulaires, opérations orthopédiques d'immobilisation et correctives (résections économiques, fixation vertébrale, arthrodèse intra-articulaire, etc.).
Résections osseuses.
Chirurgie plastique des os et des articulations.
Avec destruction complète des os et des articulations - amputation.
Lymphadénite tuberculeuse.
La lymphadénite tuberculeuse touche environ un tiers de tous les patients atteints de tuberculose chirurgicale.
Il existe une tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques (infection aéroportée), mésentériques (infection par les organes digestifs) et cervicaux.
La maladie a une évolution chronique. L'état général du patient est satisfaisant. La température est subfébrile. Des exacerbations du processus sont souvent observées, la maladie est saisonnière - en été, les ganglions lymphatiques diminuent, en hiver ils augmentent.
Diagnostic différentiel – avec actinomycose, lymphogranulomatose, lymphosarcome, etc.
Thérapie conservatrice - héliothérapie, rayonnement ultraviolet et rayons X, thérapie au laser. Thérapie antibactérienne.
Traitement chirurgical : lorsque les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies respiratoires sont comprimés par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, le conglomérat de ganglions lymphatiques est extirpé.
Syphilis des os et des articulations
La syphilis (syphilis, lues) est une maladie infectieuse chronique évolutive causée par Treponema pallidum, affectant tous les organes et tissus humains. Elle se caractérise à la fois par une évolution chronique avec des périodes d'absence de manifestations cliniques (syphilis cachée et latente) et par des manifestations cliniques prononcées (syphilis active).
La syphilis se transmet par des lésions mineures de la peau ou des muqueuses (syphilis acquise), le plus souvent lors des rapports sexuels. Une voie possible de transmission de la mère au fœtus passe par le placenta (syphilis congénitale).
Le diagnostic repose sur les données des méthodes sérologiques (réaction de Wassermann, etc.).
Le tableau clinique évolue dans certains cas relativement rapidement, dans d'autres, au contraire, plusieurs mois, voire plusieurs années après l'infection. Souvent, le patient lui-même ne sait pas quand et comment il a été infecté.
Aujourd'hui, la syphilis des os et des articulations est assez rare, cependant, il est nécessaire de connaître ses manifestations afin de réaliser un diagnostic différentiel d'autres maladies plus courantes.
Des manifestations ostéoarticulaires sont observées en 3ème période.
Elle se développe peu après l’apparition des symptômes secondaires ou plusieurs mois voire années plus tard. Elle se caractérise par la formation de gomme - un granulome infectieux spécifique sous la forme d'une tumeur, atteignant jusqu'à 10 cm de diamètre. Sur une coupe, la gomme a l'aspect d'une masse molle granuleuse gélatineuse gris-rouge. Histologiquement, il est constitué de lymphocytes, de plasmocytes, parfois de cellules géantes et de fibroblastes à partir desquels se développe le tissu conjonctif. Un symptôme caractéristique des gommes est une inflammation des vaisseaux sanguins - vascularite syphilitique et périvascularite. Que. au centre de la gomme, en raison d'une violation du trophisme, une nécrose se produit et à la périphérie, le tissu conjonctif se développe, formant une capsule dense à partir de laquelle les brins de tissu conjonctif vont au centre. Les gommes peuvent être simples ou multiples. Les gencives situées superficiellement s'ulcèrent généralement et une infection non spécifique peut survenir ; si elles sont profondes, elles peuvent se calcifier, devenir fibreuses ou former un kyste avec des masses purulentes friables. Les gommes sont situées de manière aléatoire dans le corps, les manifestations de la syphilis tertiaire sont donc extrêmement diverses. Cette diversité conduit souvent à des erreurs de diagnostic et à des « opérations inutiles ». Des cas ont été décrits où la gomme a été confondue avec un néoplasme de la glande mammaire, de l'œsophage, du foie, du cerveau, etc., ainsi qu'avec la tuberculose. Avec les lésions osseuses gommeuses, en plus de la périostite, comme dans la syphilis secondaire, des lésions de la moelle osseuse et du tissu osseux lui-même se produisent (ostéomyélite et ostéite). Les diaphyses des os (avant-bras et jambes) sont généralement touchées, ce qui distingue la syphilis de la tuberculose, qui se développe principalement au niveau des épiphyses, et de l'ostéomyélite purulente non spécifique, plus souvent observée au niveau des métaphyses. En raison de sa localisation diaphysaire, le processus s'étend souvent aux articulations, affectant toutes ses structures, entraînant une arthrose syphilitique.
Diagnostiquer la syphilis avec des symptômes typiques n'est pas difficile. Si le tableau clinique n'est pas clair, ils ont recours à un examen sérologique et radiologique. Il est possible d'utiliser la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie. Dans de rares cas, une biopsie est réalisée.
Le traitement de la syphilis peut être divisé en spécifique et non spécifique.
Le traitement spécifique de la syphilis doit être instauré le plus tôt possible et réalisé dans des institutions spécialisées. Cependant, si le patient est contraint de rester dans un hôpital chirurgical, il est nécessaire de l'isoler et de commencer un traitement spécifique.
Le traitement non spécifique est le traitement chirurgical des modifications syphilitiques de divers organes. Par exemple, greffe osseuse pour lésions osseuses, chirurgie pour sténose d'un organe creux avec gencive syphilitique.
La maladie n'évolue favorablement qu'en cas de reconnaissance précoce et de traitement rapide dans des institutions spécialisées.
Actinomycose
L'actinomycose (actis-ray, myces-fungus) est une maladie infectieuse chronique spécifique causée par des champignons radiants du genre Actinomycetes, caractérisée par la formation d'infiltrats denses à croissance progressive et constitués de drusen spécifiques.
Le drusen se compose d'une couche externe, qui est une formation en forme de flacon située sous la forme d'une poutre, et d'une couche interne, constituée de fils qui, de la couche externe, sont dirigés vers le centre, où ils forment des plexus denses. La disposition radiale des épaississements externes des fils explique le nom de « champignon radieux ».
Les actinomycètes sont répandus dans la nature. Habituellement, le champignon se développe sur les plantes céréalières : sur les épis de seigle, de blé, d'orge ; on le retrouve également sur les poussières de plantes sèches et dans les plantes sèches, le foin, la paille, où il reste viable plus d'un an.
Compte tenu de l'habitat du champignon, l'actinomycose touche le plus souvent les résidents ruraux.
L'infection se produit lorsque les actinomycètes pénètrent par des lésions de la peau et des muqueuses.
La réaction tissulaire à l'introduction d'un champignon radiant se traduit par une inflammation chronique à développement lent. Le processus inflammatoire a le caractère d'un développement prolifératif et progressivement progressif d'un tissu conjonctif dense (granulome). Les granulations entourent les colonies du champignon dans un anneau dense, faisant germer progressivement les tissus sains rencontrés en cours de route, fusionnant étroitement avec elles. Un infiltrat de densité ligneuse se forme, étroitement fusionné avec les tissus environnants, rappelant la croissance d'une tumeur maligne. Ceci doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la maladie.
Il existe des formes d'actinomycose cutanée, cervico-faciale, intestinale et pulmonaire.
D'un point de vue chirurgical, l'actinomycose primaire de la peau présente un intérêt lorsqu'elle se développe à la suite de la pénétration d'actinomycètes de l'extérieur lors de blessures ou de plaies.
Image clinique. Il existe des formes cliniques nodulaires, tuberculeuses, tuberculeuses-pustuleuses, ulcéreuses et athéromateuses d'actinomycose cutanée.
Avec forme nodulaire un infiltrat dense ou densément élastique, sédentaire et indolore dans les couches profondes de la peau mesurant 3 x 4 cm ou plus. À mesure que l'infiltrat augmente, il dépasse au-dessus du niveau de la peau environnante, qui acquiert une couleur rouge foncé avec une teinte violette.
De nouveaux cas se développent souvent à proximité du foyer principal. Sous forme gommeuse les ganglions abcès et s'ouvrent avec formation de plusieurs fistules. Dans les écoulements purulents, on trouve souvent des grains jaunâtres - des drusen d'actinomycètes. Certaines fistules sont cicatrisées, mais de nouvelles apparaissent rapidement.
Forme tubéreuse se développe généralement avec une actinomycose primaire de la peau sous la forme de petits tubercules (0,5x0,5 cm), non fusionnants, denses, indolores, hémisphériques, rouge foncé. La plupart d'entre eux sont des abcès, s'ouvrant avec la libération d'une goutte de pus. Plus tard, des fistules se forment et se couvrent périodiquement de croûtes brun-jaune. Le processus a tendance à affecter le tissu adipeux sous-cutané et à se propager aux zones voisines.
Forme ulcéreuse survient généralement chez des patients affaiblis au site d'infiltrats abcès. Les bords des ulcères sont mous, minés, inégaux, la peau qui les entoure est de couleur bleuâtre. Le fond des ulcères est recouvert de tissus nécrotiques et de granulations flasques. Les ulcères surviennent le plus souvent dans les endroits où il y a du tissu sous-cutané lâche (zones supra- et infraclaviculaires, aisselles).
Forme athéromateuse survient plus souvent chez les enfants. L'infiltrat est de forme ronde, jusqu'à 5 cm de diamètre, de consistance élastique, avec des limites claires, rappelant le véritable athérome ; par la suite, les abcès infiltrent avec libération de pus et formation d'une fistule.
Le diagnostic d'actinomycose nécessite la confirmation par un examen microbiologique de l'écoulement des fistules, une réaction allergique cutanée à l'actinolysat et un examen histologique des tissus infiltrés.
Le traitement des patients atteints d'actinomycose est effectué dans des hôpitaux spécialisés. Le traitement chirurgical consiste en l'excision du tissu affecté et est réalisé en association avec l'immunothérapie. Un traitement général de renforcement et d'immunostimulation est également réalisé.
Avec des formes locales de la maladie et un traitement complet adéquat, le pronostic est favorable.
Les chirurgiens s'intéressent à un type particulier d'actinomycose - le pied de Madura - une maladie chronique d'étiologie fongique non contagieuse, caractérisée par des lésions des tissus mous, des os des membres inférieurs et d'autres parties du corps humain.
Une hyperkératose, une hyperpigmentation, une desquamation et des hémorragies sont constatées sur le membre.
Dans la plupart des cas, le « pied d’éléphant » se développe en raison d’une lymphostase.
Traitement conservateur et chirurgical. Dans les cas avancés, le membre est amputé.
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Le système squelettique peut être affecté à toutes les périodes de syphilis. Cependant, la fréquence et la nature des lésions osseuses dans diverses formes de syphilis sont loin d’être les mêmes. Les lésions syphilitiques du système musculo-squelettique peuvent survenir en tant que manifestation indépendante d'une infection syphilitique ou être associées à des lésions d'autres organes et tissus. Les lésions osseuses peuvent survenir soit sous la forme d'un processus inflammatoire exsudatif-prolifératif sans foyers de destruction cliniquement prononcés, soit sous la forme d'une destruction de l'ensemble du processus gommeux, accompagnée d'une destruction osseuse plus ou moins importante. Les os du tibia, du nez et du palais sont le plus souvent touchés.; un peu moins fréquemment - les os du crâne ; très rarement - os des mains, mâchoires, sternum, bassin, omoplate.
Dommages aux os et aux articulations dans les premières formes de syphilis. À la fin de la période primaire, 20 % des patients ressentent des douleurs osseuses (principalement dans les os tubulaires longs), qui s'aggravent la nuit et ne sont généralement accompagnées d'aucun changement objectif. Des lésions osseuses au cours de la période secondaire sous forme de périostite ou d'ostéopériostite (principalement les os du tibia et du crâne) sont observées plus souvent.
De petites palpations sont palpables sur les sites touchés. gonflement douloureux de consistance dense. Avec la syphilis fraîche secondaire, les lésions osseuses ne donnent pas de modifications radiologiques, car la périostite subit rarement une calcification. En cas de syphilis secondaire récurrente, les radiographies peuvent révéler des lésions osseuses clairement définies.
La principale manifestation des lésions articulaires est arthralgie la nuit(principalement les articulations de l'épaule et du genou) en raison du développement d'une synovite syphilitique ou d'une arthrose (modifications des os et du cartilage). La maladie s'accompagne parfois d'une augmentation de la température corporelle, de malaises, d'une perte d'appétit, etc. Ce n'est que dans de très rares cas qu'une hydrarthrose apparaît, accompagnée d'une température élevée (jusqu'à 40°C), de douleurs intenses, de l'apparition d'un épanchement séreux dans les articulations (notamment au niveau du genou, de l'épaule, du coude) et une hyperémie de la peau qui les recouvre. Les modifications répertoriées dans les os et les articulations sont bénignes et régressent généralement rapidement sans provoquer de modifications destructrices et disparaissent sans laisser de trace, notamment sous l'influence d'un traitement spécifique.
Dommages aux os et aux articulations dans les formes tardives de syphilis. Dans les formes tardives de syphilis, les lésions de l'appareil moteur sont détectées plus souvent (20 à 30 % des patients) que dans les formes précoces. Ils sont plus graves et s'accompagnent de changements destructeurs. Ils commencent à se manifester sous forme de périostite, d'ostéomyélite, d'infiltration gommeuse diffuse ou limitée. Le processus pathologique implique le périoste, le cortical, le spongieux et la moelle. Les patients se plaignent de douleurs qui s'aggravent la nuit et lorsque les os touchés sont touchés.
Plusieurs ont été proposés classifications cliniques des lésions osseuses. S. M. Rubashev fait la distinction entre l'ostéopériostite gommeuse limitée et diffuse non gommeuse, l'ostéopériostite gommeuse limitée et diffuse et l'ostéomyélite limitée et diffuse.
À ostéopériostite non gommeuse dans la zone touchée, apparaît un gonflement douloureux limité ou diffus (surtout à la palpation) de consistance élastique dense, caractérisé par une évolution plus torpide pendant la période tertiaire que pendant la période secondaire de la syphilis. L'examen aux rayons X des os affectés révèle des couches osseuses, périostées et ressemblant à des manchons. La surface de l’os devient inégale, rugueuse et grumeleuse. Les phénomènes de destruction osseuse ne sont généralement pas observés.
Développer plus souvent ostéopériostite gommeuse. Des gommes simples, moins souvent multiples, apparaissent dans la couche corticale de l'os. Avec la croissance vers l'extérieur, le périoste et les tissus sous-jacents sont successivement impliqués dans le processus, ce qui conduit à l'apparition d'une saillie sur la peau sous la forme d'un nœud limité entouré d'une crête osseuse dense. Ensuite, la gomme se désintègre, s'ouvre et forme un ulcère typique avec carie nécrotique centrale, dont le fond est constitué de tissu osseux. Par la suite, l’ulcère se granule progressivement et laisse des cicatrices. Une cicatrice profondément rétractée se forme, fusionnée à l’os sous-jacent. Parfois, la gomme ne se désintègre pas. Il est constitué de tissu conjonctif et s’ossifie lentement. Lorsque l'infiltrat gommeux se propage à la substance spongieuse, des troubles trophiques et la formation de séquestres osseux se produisent. Radiologiquement, avec l'ostéopériostite gommeuse, ainsi que le processus de destruction osseuse, le processus de nouvelle formation de tissu osseux est détecté. Habituellement, la partie centrale du foyer de destruction (tache lumineuse) est entourée d'une bande sombre d'ostéosclérose réactive (changements productifs). Avec l'ostéopériostite gommeuse diffuse, des changements similaires se développent, mais ils impliquent l'os sur une grande surface.
Ostéomyélite se caractérisent par l'apparition de gommes uniques ou d'infiltrats gommeux diffus dans l'os spongieux et la moelle osseuse, qui conduisent à des processus destructeurs dans la partie centrale de la lésion et à des phénomènes d'ostéosclérose réactive le long de la périphérie. La progression du processus entraîne des dommages séquentiels à la couche corticale, au périoste et à la peau avec la formation d'un ulcère profond, à partir duquel les séquestres osseux sont libérés pendant une longue période. Le processus peut être compliqué par une suppuration et l'apparition d'une ostéomyélite purulente. En raison de la progression de l'ostéosclérose productive, le canal médullaire est rempli de substance osseuse nouvellement formée, ce qui conduit à une éburnation de l'os. L'os affecté par le processus gommeux se caractérise par une fragilité accrue et peut facilement se briser. Sur la radiographie, l'os affecté est sclérosé (foncé) avec des inclusions individuelles de foyers clairs de destruction. Les séquestres sont définis comme un assombrissement limité d'une taille ou d'une autre. B. M. Pashkov souligne une réaction sclérotique plus prononcée au niveau de la diaphyse que de l'épiphyse. Dans la plupart des cas, les os tubulaires longs sont touchés, le processus étant généralement localisé dans la diaphyse (le plus souvent le tibia).
Lésions vertébrales est enregistrée dans 2 à 6% des cas. Le processus est limité à une vertèbre, moins souvent à deux ou trois. La colonne cervicale est un peu plus souvent touchée. Ceci se caractérise par une immobilité de la partie affectée de la colonne vertébrale et une douleur spontanée intermittente. Parfois, un engourdissement réflexe des muscles est noté. Les lésions syphilitiques des os du poignet, du tarse et de la rotule sont généralement associées à des lésions des os tubulaires longs.
Os plats du crâne et du sternum sont impliqués dans la démarche dans 5% des cas. Parmi les os du crâne, les os frontaux et pariétaux (initialement la plaque osseuse externe) sont le plus souvent touchés. Lorsque les os courts sont touchés, des changements destructeurs prédominent, tandis que les os tubulaires longs sont affectés par des changements productifs.
Dommages aux os du nez et du palais dur se produit généralement en raison de la transition du processus de la membrane muqueuse. Les lésions osseuses répondent avec succès à un traitement spécifique.
Lors du diagnostic différentiel des lésions osseuses dans la syphilis tardive, il convient de rappeler l'ostéomyélite, la tuberculose osseuse, le sarcome osseux et la maladie de Paget.
Modifications articulaires douloureuses dans la syphilis tardive, elles sont assez fréquentes, mais moins fréquentes que les lésions osseuses. Distinguer synoviale primaire(dommages à la membrane synoviale de la capsule articulaire) et os primaire(dommages aux os et au cartilage de l'articulation) arthrite. Ils peuvent survenir de manière aiguë ou chronique. Les formes aiguës comprennent le plus souvent l'arthrite réactive, qui survient à la suite de l'irradiation du processus pathologique à partir d'une gencive osseuse voisine (dans la métaphyse). Dans le même temps, l'articulation augmente de volume, devient douloureuse et un craquement apparaît lorsque l'on essaie de bouger, ce qui est généralement difficile.
Synovite chronique(synovite de Cléton) sont considérées comme allergiques, résultant de l'activation d'une infection latente dans l'articulation. Cliniquement, ils se manifestent par des douleurs, un gonflement sphérique de l'articulation, un épanchement intra-articulaire avec un dysfonctionnement mineur. Des lésions bilatérales sont souvent notées. Les modifications radiologiques de l'articulation ne sont pas détectées. L'articulation du genou est la plus souvent touchée. La synovite de Cléton répond difficilement au traitement antisyphilitique.
Avec la synovite gommeuse, qui survient également de manière chronique, on note une hyperplasie et une prolifération des villosités de la membrane synoviale, entraînant un craquement lors du mouvement. Par la suite, des cordons sclérotiques se forment et une perésynovite apparaît. Ils sont difficiles à traiter spécifiquement.
À arthrose gommeuse Non seulement la capsule articulaire est endommagée, mais également le cartilage et les os. Des gommes multiples, moins souvent uniques, situées dans l'épiphyse de l'os, le détruisent. Un épanchement apparaît dans la cavité articulaire, sa déformation se produit, mais les mouvements sont maintenus et la douleur n'est quasiment pas ressentie. Cela n'affecte pas l'état général des patients. Parfois, les tissus mous environnants sont également touchés. Le processus se développe lentement, sans phénomènes inflammatoires aigus.
Les radiographies révèlent des défauts ronds en forme de nid d'abeilles dans les épiphyses avec une légère réaction sclérotique dans la circonférence. L'arthrose syphilitique se caractérise par un écart entre une destruction importante des os de l'articulation, révélée par une radiographie, et le bon état général du patient tout en maintenant la fonction articulaire. Les articulations les plus fréquemment touchées sont les articulations du genou, de l’épaule, du coude et de la cheville. Dans de rares cas, une myosite syphilitique survient (gonflement du muscle long du membre, durcissement et douleur de la lésion, perturbation de sa fonction). Parfois, une myosite gommeuse survient, plus souvent du muscle sternocléidomastoïdien, moins souvent des muscles des membres et de la langue.
Le diagnostic des lésions de l'appareil moteur dans la syphilis est établi sur la base de données cliniques et radiologiques, des résultats d'un examen sérologique (réactions standards, RIBT, RIF), et parfois d'un traitement antisyphilitique d'essai.
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Les muscles sont rarement affectés par la syphilis tertiaire. Les localisations préférées sont le muscle sternocléidomastial et le muscle biceps brachial. Il existe deux formes de lésions. Dans la première forme, une gomme limitée se développe dans le muscle, qui apparaît comme une formation élastique dense ovoïde de la taille d'un œuf de poule, dans la plupart des cas indolore. Le plus souvent, les gommes sont simples ; le développement de plusieurs gommes est observé moins fréquemment.
Dans la seconde forme, un infiltrat gommeux se dépose dans le tissu conjonctif intermusculaire et un processus sclérotique se développe progressivement avec une atrophie du tissu musculaire et une limitation de la fonction.
Les os sont l’un des sites les plus courants de lésions tertiaires. Des lésions osseuses sont observées, selon la majorité des auteurs étrangers et soviétiques (Kristanov et Revzin), chez 20 à 30 % des patients atteints de syphilis tertiaire. Les lésions tertiaires peuvent être localisées dans n’importe quel os ; cependant, certains os sont touchés très souvent, d’autres très rarement. Le plus souvent, le tibia, les os de l'avant-bras, le crâne et la clavicule sont touchés. Selon Grigoriev, les lésions du tibia représentent jusqu'à 50 % de toutes les lésions osseuses tertiaires. Kristanov et Revzin donnent 40%, Fournier -26%. En termes de fréquence des lésions, les os du visage et du crâne occupent la deuxième place, et les os de l'avant-bras sont à la troisième place. Dans de rares cas, les côtes, la rotule, les petits os du poignet, du tarse et de la colonne vertébrale sont touchés.
Les lésions tertiaires peuvent être localisées dans le périoste, les os corticaux et spongieux et la moelle osseuse. Des lésions essentiellement pures de l'une de ces substances ne peuvent être imaginées que théoriquement, puisqu'une lésion localisée dans le périoste affecte généralement également le cortex. Lorsque la gomme apparaît dans la moelle osseuse, la substance spongieuse, etc., est également impliquée dans le processus. En pratique, soit toutes, soit plusieurs couches, sont le plus souvent touchées. En fonction de la lésion prédominante, on distingue principalement deux formes : l'ostéopériostite et l'ostéomyélite. Rubashev divise les lésions osseuses tertiaires en trois groupes : 1) ostéopériostite non gommeuse, limitée et diffuse ; 2) ostéopériostite, gommeuse, limitée et diffuse ; 3) ostéomyélite limitée et diffuse. Les radiologues suggèrent une division en fonction du tableau clinique. Pashkov estime qu'il est nécessaire de refléter dans la classification la localisation du processus dans la diaphyse, la métaphyse et l'épiphyse de l'os, car les processus se produisent différemment selon les localisations. Distinguant les diaphysites syphilitiques, les métaphysites et les épiphysites, Pashkov donne des divisions au sein de chaque groupe. Ce qui en ressort est probablement une division plus parfaite, mais aussi plus complexe que la classification de Roubachev. La classification de Pashkov englobe les lésions osseuses de la syphilis congénitale et acquise. Pour la pratique, la classification de Rubashev est tout à fait acceptable.
L'ostéopériostite non gommeuse dans la syphilis tertiaire est plus persistante que la syphilis secondaire, a une tendance beaucoup plus grande à l'ossification ultérieure et est souvent de nature diffuse plutôt que limitée. Dans la périostite non gommeuse, le processus est de nature exsudative-infiltrante et il n'y a pas de phénomène de destruction osseuse. Cliniquement, avec une périostite non gommeuse, soit limitée (de la taille d'une pièce d'argent à la paume), soit un gonflement douloureux plus répandu de consistance élastique dense est observé sur l'os au début de son existence, il ne donne pas de modifications osseuses. sur la radiographie. Plus tard, avec une forme limitée, moins souvent et avec une forme diffuse, en règle générale, des couches osseuses périostées se développent qui, comme un manchon, peuvent envelopper l'os affecté. Dans les processus diffus, l'os nouvellement formé peut produire un certain nombre d'irrégularités et d'exostoses, qui sont détectées non seulement radiologiquement, mais aussi cliniquement.
L'ostéopériostite gommeuse est caractéristique de la période tertiaire. Des gommes limitées et solitaires apparaissent sur les os situés près de la surface de la peau, sous forme de formations surélevées et arrondies avec une dépression au centre et une crête surélevée de dureté osseuse le long de la périphérie.
Le parcours de ces gommes est différent. Ils peuvent, sans s'ouvrir, être progressivement remplacés par du tissu conjonctif puis s'ossifier. En cas de carie, les masses nécrotiques qui en résultent peuvent se résoudre et être remplacées par du tissu conjonctif ; des cicatrices puis une ossification se produisent. A la place des gommes, des ostéophytes se développent souvent par la suite. Si elle est ouverte, la gomme est scellée avec la peau, ouverte et une fistule ou un ulcère profond se forme. Un tel ulcère présente toutes les caractéristiques typiques d'un ulcère gommeux (voir ci-dessus). En bas, vous pouvez sentir la surface inégale et rugueuse de l'os avec une sonde métallique. Par la suite, des cicatrices et une ossification apparaissent. Les cicatrices après l'ouverture de ces gommes sont fusionnées à l'os. Qu'il s'agisse de gommes solitaires ou d'infiltrats gommeux limités, le processus s'étend à l'os, détruit la substance corticale et parfois spongieuse et perturbe la nutrition des tissus ; De petites séquestrations se forment souvent. Parfois, le processus détruit l’os et expose les tissus et organes sous-jacents. Lorsque les gommes sont localisées sur les os du crâne, cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles.
L'ostéopériostite gommeuse diffuse se développe sous la forme de formations d'un infiltrat gommeux continu sur une vaste zone ou grande quantité gommes miliaires assises les unes à côté des autres. Cet infiltrat pénètre dans l'os, l'usurise, provoquant les phénomènes d'ostéoporose et d'ostéosclérose réactive. La périostite ossifiante diffuse provoque des excroissances grumeleuses sur les os.
Avec une ostéomyélite gommeuse limitée, des gommes solitaires se forment dans l'os spongieux. Apparaissant dans l'épaisseur de l'os spongieux et de la moelle osseuse, la gomme provoque une destruction à son emplacement et à la périphérie - une ostéosclérose réactive, c'est-à-dire des changements productifs. Ces changements productifs peuvent provoquer un rétrécissement, voire une oblitération complète du canal médullaire. Avec ces formes, comme avec les gommes limitées de la couche corticale, une destruction osseuse et la formation de séquestres plus ou moins étendus, qui peuvent se séparer pendant des années, sont possibles. L'issue de ces lésions est une ossification avec formation d'ostéophytes, un épaississement osseux, un rétrécissement ou une oblitération complète du canal médullaire.
Le développement inverse s'accompagne de caries, qui peuvent être absorbées, remplacées par du tissu cicatriciel, puis par du tissu osseux. Dans certains cas, la gomme détruit la couche corticale, le périoste et s'ouvre à travers la peau. Le défaut qui en résulte s'infecte et une ostéomyélite purulente se développe par la suite. L'ostéomyélite gommeuse produit plus souvent que les autres formes une séquestration qui peut, à la manière d'un corps étranger, entretenir longtemps la suppuration. Dans ces cas, un traitement spécifique n'est pas valide. Une assistance chirurgicale est nécessaire - retrait du séquestrant.
Avec l'ostéomyélite gommeuse de nature diffuse, le processus est essentiellement le même, mais il occupe un grand espace, en raison d'un grand nombre de gommes miliaires fusionnant en une seule masse continue. Le processus occupe ici parfois toute la cavité du canal médullaire. En conséquence, avec un développement inverse, lorsque des cicatrices se produisent et une ossification, car le canal médullaire peut être remplacé par du tissu osseux, ce qui entraîne une éburnation de l'os. Il est clair qu'un tel processus peut prendre beaucoup de temps. les fractures dites spontanées sont observées plus souvent que dans d'autres formes, lorsque l'os détruit par le processus gommeux se brise pour des raisons insignifiantes.
L'examen radiologique donne une image des couches périostées dans l'ostéopériostite non gommeuse si le processus est de durée connue ; les lésions fraîches ne produisent pas de modifications osseuses.
Avec des gommes limitées, des changements destructeurs se développent à l'emplacement de la gomme, qui apparaissent sur la radiographie sous la forme d'un point lumineux. Autour de la gencive se développe une ostéosclérose réactive, dans la plupart des cas très prononcée ; Sur la radiographie, cela donne un assombrissement prononcé. Cette ostéosclérose réactive est caractéristique de la syphilis. Ce n’est pas pour rien qu’il existe une expression populaire selon laquelle « la syphilis ne détruit pas tant qu’elle construit ». Les couches périostées peuvent fusionner avec le cortex et donner une image d'épaississement brutal avec des irrégularités et des ostéophytes. L'épaississement de la couche corticale peut également être dirigé vers le canal médullaire, provoquant une forte diminution de sa cavité, également visible sur la radiographie. Dans certains cas, le canal médullaire est complètement remplacé par de la substance osseuse.
Avec plusieurs gommes, elles sont généralement visibles sur une radiographie sous forme de taches claires isolées sur fond sombre de tissu hyperplasique de sclérose réactive ; une image contrastée est créée. Avec l'ostéopériostite gommeuse diffuse, l'ensemble de l'hyperplasie osseuse peut être exprimé de manière particulièrement nette ; dans ce cas, toute la diaphyse de l'os change et son éburnation se produit. Dans l'ostéomyélite syphilitique, l'os affecté sur une radiographie donne une image d'os sclérotique, parmi lequel se trouvent un certain nombre de foyers de destruction. L'os dans une certaine zone (presque toujours le long de la diaphyse) semble complètement modifié. Le périoste est également impliqué dans le processus, de sorte que les modifications périostées sont généralement visibles sur la radiographie. Avec l'ostéomyélite syphilitique, des séquestres se forment souvent ; ils donnent des ombres caractéristiques sur la radiographie.
Le diagnostic des lésions osseuses tertiaires repose sur le tableau clinique de la lésion, la présence d'autres signes de syphilis, des tests sanguins sérologiques positifs et un examen radiologique des os. Dans le tableau clinique, des changements objectifs significatifs et des sensations subjectives mineures, qui ne correspondent pas du tout à des lésions sévères, sont frappants. Les fonctions de l'os affecté souffrent peu, ce qui est particulièrement visible au niveau des extrémités. À cet égard, la syphilis contraste fortement avec la tuberculose, où même des modifications osseuses mineures provoquent des douleurs et un dysfonctionnement intenses.
Avec la syphilis, ce n'est pas un os qui est touché, mais deux ou trois, mais il n'y a pas de dommages généralisés à l'ensemble du système squelettique. Reinberg souligne qu'avec les lésions osseuses tertiaires, une symétrie des lésions est souvent observée. Nous pensons que la symétrie s'exprime plus souvent dans la syphilis congénitale que dans la syphilis acquise.
Il faut tenir compte du fait que les lésions osseuses tertiaires ne s'accompagnent pas toujours de réactions sérologiques positives ; selon Reinberg, jusqu'à 33 % des cas donnent un résultat négatif. En même temps, il ne faut pas oublier qu'une maladie simulant la syphilis osseuse, comme l'ostéite déformante de Paget, donne souvent une réaction positive. La maladie de Paget affecte de nombreux os, et parfois l'ensemble du système squelettique. Dans tous les cas, en règle générale, dans la maladie de Paget, les os crâniens et leur compactage sont endommagés. La maladie de Paget se caractérise par des lésions des épiphyses, ce qui est rare dans la syphilis. Dans la maladie de Paget, le tibia est courbé dans son ensemble ; dans le cas du tibia en sabre syphilitique, la surface antérieure apparaît convexe et la surface postérieure apparaît plate. Ainsi, le parallélisme des surfaces disparaît dans la syphilis, mais persiste dans la maladie de Paget.
Les sarcomes osseux peuvent également donner lieu à des réactions sérologiques positives. La syphilis diffère de ces tumeurs en étant plus stationnaire et bénigne ; les sarcomes provoquent une détérioration progressive. Dans les sarcomes, il n'existe pas non plus d'image radiographique caractéristique de changements destructeurs dans le contexte d'une sclérose réactive.
Les sarcomes périostés peuvent cependant être confondus avec la syphilis. Dans un certain nombre de ces cas, le diagnostic est difficile et est résolu, si possible, par biopsie après échec d'un traitement spécifique.
Il est parfois assez difficile de différencier l'ostéomyélite syphilitique de l'ostéomyélite ordinaire provoquée par des coques pyogènes. Une infection banale peut compliquer l'ostéomyélite syphilitique.
Le diagnostic est déterminé par la présence d'autres signes de syphilis et des tests sanguins sérologiques positifs. Dans ces cas, il est utile d’examiner d’autres os où l’on peut trouver des schémas plus typiques de lésions tertiaires.
